اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD)
اختلال نقص توجه/بیشفعالی (ADHD) اختلالی است که با الگوی مداوم بیتوجهی و/یا بیشفعالی-تکانشگری مشخص میشود که در عملکرد یا رشد اختلال ایجاد میکند.

بیتوجهی
یعنی فرد از وظیفه منحرف میشود، پشتکار ندارد، در حفظ تمرکز مشکل دارد و بینظم است؛ و این مشکلات ناشی از سرکشی یا عدم درک مطلب نیست.
تکانشگری
یعنی فرد بدون فکر قبلی و در لحظه، دست به اقدامات عجولانهای میزند که ممکن است پتانسیل بالایی برای آسیب رساندن داشته باشد، یا تمایل به پاداشهای فوری یا ناتوانی در به تأخیر انداختن ارضای خواستهها.
یک فرد تکانشی ممکن است از نظر اجتماعی مزاحم باشد و بیش از حد حرف دیگران را قطع کند یا بدون در نظر گرفتن عواقب بلندمدت، تصمیمات مهمی بگیرد.
بیش فعالی
یعنی به نظر میرسد فرد دائماً در حال حرکت است، از جمله در موقعیتهایی که مناسب نیست؛ یا بیش از حد بیقراری میکند، ضربه میزند یا صحبت میکند.
در بزرگسالان، ممکن است به صورت بیقراری شدید یا خسته کردن دیگران با فعالیت مداوم باشد. همچنین میتواند به افکار پرتکاپو و احساسات درونی بیشفعالی و بیقراری مرتبط با آن مربوط باشد.
علائم و نشانهها
بیتوجهی و بیشفعالی/تکانشگری رفتارهای کلیدی ADHD هستند. برخی از افراد مبتلا به ADHD فقط در یکی از این رفتارها مشکل دارند، در حالی که برخی دیگر هم بیتوجهی و هم بیشفعالی-تکانشگری را دارند. اکثر کودکان نوع ترکیبی ADHD را دارند.
در دوران پیش دبستانی، شایع ترین علامت ADHD، بیش فعالی است.
طبیعی است که کمی بیتوجهی، فعالیت حرکتی نامتمرکز و تکانشگری داشته باشید، اما برای افراد مبتلا به ADHD، این رفتارها:
- شدیدتر هستند
- بیشتر اتفاق بیفتد
- در عملکرد اجتماعی، تحصیلی یا شغلی آنها اختلال ایجاد کند یا کیفیت آن را کاهش دهد.

بیتوجهی
افرادی که علائم بیتوجهی دارند اغلب ممکن است:
- نادیده گرفتن یا از دست دادن جزئیات، اشتباهات ناشی از بیدقتی در تکالیف مدرسه، محل کار یا در حین فعالیتهای دیگر
- در حفظ توجه در انجام وظایف یا بازیها، از جمله مکالمات، سخنرانیها یا مطالعه طولانی، مشکل دارند.
- به نظر نمیرسد وقتی مستقیماً با او صحبت میشود گوش دهد
- دستورالعملها را دنبال نمیکنند و نمیتوانند تکالیف مدرسه، کارهای روزمره یا وظایف خود را در محل کار به پایان برسانند یا وظایف را شروع میکنند، اما به سرعت تمرکز خود را از دست میدهند و به راحتی از مسیر اصلی منحرف میشوند.
- در سازماندهی وظایف و فعالیتها، مانند کارهایی که باید به ترتیب انجام شوند، مرتب نگه داشتن وسایل و متعلقات، داشتن کارهای نامرتب و مدیریت زمان ضعیف و عدم موفقیت در رسیدن به ضربالاجلها، مشکل دارند.
- از کارهایی که نیاز به تلاش ذهنی مداوم دارند، مانند تکالیف مدرسه یا تکالیف منزل، یا برای نوجوانان و بزرگسالان مسنتر، تهیه گزارش، تکمیل فرمها یا بررسی مقالات طولانی، اجتناب میکنند یا از آنها بیزارند.
- گم کردن وسایل لازم برای انجام وظایف یا فعالیتها، مانند لوازم مدرسه، مداد، کتاب، ابزار، کیف پول، کلید، مدارک، عینک و تلفن همراه
- به راحتی توسط افکار یا محرکهای نامربوط حواسش پرت میشود
- در فعالیتهای روزانه، مانند کارهای خانه، خریدهای متفرقه، پاسخ دادن به تماسها و سر قرار حاضر شدن، فراموشکار باشد.
بیش فعالی-تکانشگری
افرادی که علائم بیش فعالی-تکانشگری دارند اغلب ممکن است:
- روی صندلیهایشان بیقرار و وول میخورند
- در موقعیتهایی که انتظار میرود نشسته بمانند، مانند کلاس درس یا دفتر کار، صندلی خود را ترک میکنند.
- دویدن یا دویدن با سرعت یا بالا رفتن از موانع در موقعیتهای نامناسب، یا در نوجوانان و بزرگسالان، اغلب احساس بیقراری
- قادر به بازی کردن یا انجام سرگرمیهای آرام و بیسروصدا نیست.
- دائماً در حال حرکت یا “در حال حرکت” بودن، یا طوری رفتار کردن که انگار “توسط یک موتور رانده میشوند”
- بیوقفه صحبت کنید
- قبل از اینکه سوالی تمام شود، پاسخ را با عجله و بدون فکر کردن بیان میکند، جملات دیگران را تمام میکند، یا بدون اینکه منتظر نوبت خود در مکالمه بماند، صحبت میکند.
- در انتظار کشیدن برای نوبت خود مشکل دارد
- قطع کردن یا مزاحمت برای دیگران، مثلاً در مکالمات، بازیها یا فعالیتها
تشخیص ADHD نیاز به ارزیابی جامع توسط یک متخصص بالینی ماهر، مانند روانشناس یا روانپزشک متخصص در ADHD دارد.
برای اینکه فردی تشخیص ADHD دریافت کند، علائم بیتوجهی و/یا بیشفعالی-تکانشگری باید مزمن یا طولانیمدت باشد، عملکرد فرد را مختل کند و باعث شود فرد از رشد معمول برای سن خود عقب بماند. پزشک همچنین اطمینان حاصل میکند که هرگونه علائم ADHD ناشی از بیماری پزشکی یا روانپزشکی دیگری نباشد. اکثر کودکان مبتلا به ADHD در دوران دبستان تشخیص داده میشوند. برای اینکه یک نوجوان یا بزرگسال تشخیص ADHD دریافت کند، علائم باید قبل از ۱۲ سالگی وجود داشته باشند.
علائم ADHD میتواند از سنین ۳ تا ۶ سالگی ظاهر شود و تا نوجوانی و بزرگسالی ادامه یابد.
علائم ADHD میتواند با مشکلات عاطفی یا انضباطی اشتباه گرفته شود یا در کودکان آرام و خوشرفتار کاملاً نادیده گرفته شود و منجر به تأخیر در تشخیص شود. بزرگسالانی که ADHD تشخیص داده نشده دارند، ممکن است سابقه عملکرد تحصیلی ضعیف، مشکلات در محل کار یا روابط دشوار یا شکستخورده داشته باشند.
علائم ADHD میتواند با گذشت زمان و با افزایش سن فرد تغییر کند.
در کودکان خردسال مبتلا به ADHD، بیشفعالی-تکانشگری بارزترین علامت است. با رسیدن کودک به دبستان، علامت بیتوجهی ممکن است برجستهتر شود و باعث شود کودک از نظر تحصیلی دچار مشکل شود. در نوجوانی، به نظر میرسد بیشفعالی کاهش مییابد و ممکن است بیشتر به صورت احساس بیقراری یا بیقراری خود را نشان دهد، اما بیتوجهی و تکانشگری ممکن است باقی بماند. بسیاری از نوجوانان مبتلا به ADHD همچنین در روابط و رفتارهای ضداجتماعی مشکل دارند. بیتوجهی، بیقراری و تکانشگری معمولاً تا بزرگسالی ادامه مییابد.

عوامل خطر
محققان مطمئن نیستند که چه چیزی باعث ADHD میشود. مانند بسیاری از بیماریهای دیگر، عوامل مختلفی میتوانند در ADHD نقش داشته باشند، مانند:
- ژنها
- سیگار کشیدن، مصرف الکل یا مواد مخدر در دوران بارداری
- قرار گرفتن در معرض سموم محیطی در دوران بارداری
- قرار گرفتن در معرض سموم محیطی، مانند سطوح بالای سرب، در سنین پایین
- وزن کم هنگام تولد
- آسیبهای مغزی
اختلال بیش فعالی/کمبود توجه (ADHD) در مردان بیشتر از زنان شایع است و زنان مبتلا به ADHD بیشتر احتمال دارد که در درجه اول با مشکلات بیتوجهی مواجه شوند. سایر بیماریها، مانند ناتوانیهای یادگیری، اختلال اضطراب، اختلال سلوک، افسردگی و سوء مصرف مواد، در افراد مبتلا به ADHD شایع است.
درمان و روشهای درمانی ADHD
اگرچه هیچ درمانی برای ADHD وجود ندارد، اما درمانهای موجود در حال حاضر میتوانند به کاهش علائم و بهبود عملکرد کمک کنند. درمانها شامل دارو، رواندرمانی، آموزش یا تمرین یا ترکیبی از درمانها میشود.
دارو
برای بسیاری از افراد، داروهای ADHD بیشفعالی و تکانشگری را کاهش میدهند و توانایی آنها را در تمرکز، کار و یادگیری بهبود میبخشند. دارو همچنین ممکن است هماهنگی فیزیکی را بهبود بخشد. گاهی اوقات باید چندین دارو یا دوز مختلف را امتحان کرد تا داروی مناسب برای یک فرد خاص پیدا شود. هر کسی که دارو مصرف میکند باید توسط پزشک تجویزکننده دارو از نزدیک و با دقت تحت نظر باشد.
غیر محرکها
چند داروی دیگر ADHD غیرمحرک هستند. این داروها نسبت به داروهای محرک، زمان بیشتری برای شروع اثر خود نیاز دارند، اما میتوانند تمرکز، توجه و تکانشگری را در فرد مبتلا به ADHD بهبود بخشند. پزشکان ممکن است داروهای غیرمحرک را در موارد زیر تجویز کنند: زمانی که فرد عوارض جانبی آزاردهندهای از داروهای محرک دارد؛ زمانی که یک داروی محرک مؤثر نبوده است؛ یا در ترکیب با یک داروی محرک برای افزایش اثربخشی.
داروهای ضد افسردگی میتوانند به تمام علائم ADHD کمک کنند و در صورتی که بیمار عوارض جانبی آزاردهندهای از محرکها داشته باشد، میتوانند تجویز شوند. اگر بیمار بیماری دیگری مانند اختلال اضطراب، افسردگی یا اختلال خلقی دیگری نیز داشته باشد، داروهای ضد افسردگی میتوانند در ترکیب با محرکها مفید باشند.
پزشکان و بیماران میتوانند با هم همکاری کنند تا بهترین دارو، دوز یا ترکیب دارویی را پیدا کنند.

محرکها
رایجترین نوع دارویی که برای درمان ADHD استفاده میشود، “محرک” نامیده میشود. اگرچه ممکن است درمان ADHD با دارویی که محرک محسوب میشود، غیرمعمول به نظر برسد، اما این دارو با افزایش مواد شیمیایی مغز، دوپامین و نوراپی نفرین، که نقش اساسی در تفکر و توجه دارند، عمل میکند.
تحت نظارت پزشک، داروهای محرک بیخطر تلقی میشوند. با این حال، خطرات و عوارض جانبی وجود دارد، به خصوص هنگامی که مورد سوءمصرف قرار گیرند یا بیش از دوز تجویز شده مصرف شوند. به عنوان مثال، محرکها میتوانند فشار خون و ضربان قلب را افزایش داده و اضطراب را افزایش دهند. بنابراین، فردی که مشکلات سلامتی دیگری از جمله فشار خون بالا، تشنج، بیماری قلبی، گلوکوم، بیماری کبد یا کلیه یا اختلال اضطرابی دارد، باید قبل از مصرف محرک، پزشک خود را مطلع کند.
اگر هنگام مصرف داروهای محرک، هر یک از این عوارض جانبی یا سایر عوارض جانبی را مشاهده کردید، با پزشک مشورت کنید:
- کاهش اشتها
- مشکلات خواب
- تیک (حرکات یا صداهای ناگهانی و تکراری)
- تغییرات شخصیتی
- افزایش اضطراب و تحریکپذیری
- درد معده
- سردرد
رواندرمانی و مداخلات روانی-اجتماعی
نشان داده شده است که چندین مداخله روانی-اجتماعی خاص به بیماران و خانوادههایشان در مدیریت علائم و بهبود عملکرد روزمره کمک میکند. علاوه بر این، کودکان و بزرگسالان مبتلا به ADHD برای رسیدن به پتانسیل کامل خود و موفقیت، به راهنمایی و درک والدین، خانوادهها و معلمان خود نیاز دارند.
برای کودکان در سن مدرسه، ممکن است ناامیدی، سرزنش و خشم قبل از تشخیص اختلال در کودک، در خانواده ایجاد شده باشد. والدین و کودکان ممکن است برای غلبه بر احساسات منفی به کمک تخصصی نیاز داشته باشند. متخصصان سلامت روان میتوانند والدین را در مورد ADHD و چگونگی تأثیر آن بر خانواده آموزش دهند. آنها همچنین به کودک و والدینش کمک میکنند تا مهارتها، نگرشها و روشهای جدیدی برای ارتباط با یکدیگر ایجاد کنند.

رفتار درمانی
رفتاردرمانی نوعی رواندرمانی است که هدف آن کمک به فرد برای تغییر رفتارش است. این درمان ممکن است شامل کمکهای عملی، مانند کمک به سازماندهی وظایف یا انجام تکالیف مدرسه، یا کنار آمدن با رویدادهای دشوار عاطفی باشد.
رفتاردرمانی همچنین به فرد میآموزد که چگونه:
- رفتار خودش را زیر نظر داشته باشد
- به خاطر انجام کاری به شیوهای مطلوب، مانند کنترل خشم یا فکر کردن قبل از انجام آن، از خود تمجید یا پاداش گرفتن
بسته به سن بیمار، والدین، معلمان یا اعضای خانواده نیز میتوانند برای برخی رفتارها بازخورد مثبت یا منفی ارائه دهند و به ایجاد قوانین روشن، فهرست کارهای روزمره و سایر روالهای ساختاریافته کمک کنند تا به فرد در کنترل رفتارش کمک کنند.
درمانگران همچنین ممکن است مهارتهای اجتماعی مانند چگونگی منتظر نوبت ماندن، به اشتراک گذاشتن، درخواست کمک یا پاسخ به اذیت و آزار را آموزش دهند. یادگیری خواندن حالات چهره و لحن صدای دیگران و نحوه پاسخ مناسب نیز میتواند بخشی از آموزش مهارتهای اجتماعی باشد.
درمان شناختی رفتاری
درمان شناختی رفتاری همچنین میتواند تکنیکهای ذهن آگاهی یا مدیتیشن را به فرد آموزش دهد. فرد یاد میگیرد که چگونه از افکار و احساسات خود آگاه باشد و آنها را بپذیرد تا تمرکز و توجه خود را بهبود بخشد.
درمانگر همچنین فرد مبتلا به ADHD را تشویق میکند تا با تغییرات زندگی که با درمان همراه است، مانند فکر کردن قبل از عمل یا مقاومت در برابر میل به ریسکپذیری غیرضروری، سازگار شود.
خانواده درمانی و زناشویی
خانواده درمانی و زناشویی میتواند به اعضای خانواده و همسران کمک کند تا راههای بهتری برای مدیریت رفتارهای مخرب، تشویق به تغییر رفتار و بهبود تعاملات با بیمار پیدا کنند.
آموزش مهارتهای فرزندپروری
آموزش مهارتهای فرزندپروری (آموزش مدیریت رفتاری والدین) به والدین مهارتهای لازم برای تشویق و پاداش دادن به رفتارهای مثبت فرزندانشان را آموزش میدهد. این به والدین کمک میکند تا یاد بگیرند چگونه از سیستم پاداش و تنبیه برای تغییر رفتار کودک استفاده کنند.
به والدین آموزش داده میشود که برای رفتارهایی که میخواهند تشویق کنند، بازخورد فوری و مثبت ارائه دهند و رفتارهایی را که میخواهند دلسرد کنند، نادیده بگیرند یا تغییر مسیر دهند. آنها همچنین ممکن است یاد بگیرند که موقعیتها را به گونهای ساختار دهند که از رفتار مطلوب پشتیبانی کند.
مداخلات خاص مدیریت رفتاری کلاس درس
مداخلات رفتاری خاص در مدیریت کلاس درس، برای مدیریت علائم جوانان و بهبود عملکرد آنها در مدرسه و با همسالان مؤثر نشان داده شده است. این استراتژیهای مبتنی بر تحقیق معمولاً شامل برنامههای پاداش اجرا شده توسط معلم هستند که اغلب از سیستمهای امتیازدهی و ارتباط با والدین از طریق کارتهای گزارش روزانه استفاده میکنند.
بسیاری از مدارس خدمات آموزشی ویژهای را به کودکان مبتلا به ADHD که واجد شرایط هستند، ارائه میدهند. متخصصان آموزشی به کودک، والدین و معلمان کمک میکنند تا در کلاس درس و تکالیف درسی تغییراتی ایجاد کنند تا به موفقیت کودک کمک کنند.
تکنیکهای مدیریت استرس
تکنیکهای مدیریت استرس میتوانند به والدین کودکان مبتلا به ADHD کمک کنند و توانایی آنها را در مقابله با ناامیدی افزایش دهند تا بتوانند با آرامش به رفتار فرزندشان پاسخ دهند.
گروههای پشتیبانی
گروههای حمایتی میتوانند به والدین و خانوادهها کمک کنند تا با دیگران که مشکلات و نگرانیهای مشابهی دارند، ارتباط برقرار کنند. این گروهها اغلب به طور منظم تشکیل جلسه میدهند تا ناامیدیها و موفقیتهای خود را به اشتراک بگذارند، در مورد متخصصان و استراتژیهای پیشنهادی تبادل اطلاعات کنند و با متخصصان صحبت کنند...
فرآیند تشخیص ADHD در روانپزشکی اسکایلایت
ما جزئیات بیشتری را در بسته ثبت نام خود برای همه بیمارانی که ارزیابی ADHD را تکمیل میکنند، ارائه میدهیم.
Below is a summary of the diagnostic pathway. Please enquire for prices.

- ارزیابی ADHD یک فرآیند ارزیابی پیچیده است که در آن ما نیاز به جمعآوری اطلاعات از طیف وسیعی از منابع و به روشهای مختلف داریم.
- ارزیابی ما از دستورالعملهای NICE پیروی میکند و بنابراین با استانداردهای ملی مطابقت دارد.
- ما اطلاعات را از طریق پرسشنامه، ارزیابی بالینی (بررسی خود، سلامت روان و سوابق پزشکی گذشته شامل جنبههای جسمی و اجتماعی) و با استفاده از ابزار تشخیصی استاندارد طلایی که توسط راهنمای NICE مشخص شده است، جمعآوری میکنیم.
- ارزیابان ما در انجام ارزیابیهای تشخیصی ADHD بسیار ماهر و باتجربه هستند.
- شما یک گزارش جامع و کامل دریافت خواهید کرد که جزئیات اطلاعات جمعآوریشده را شرح میدهد تا شواهد محکمی در مورد چگونگی دستیابی ما به نتیجه ارائه دهد. ما همچنین یک نسخه خلاصهشده از گزارش را ارائه میدهیم که میتوانید بدون نیاز به ارائه تمام سوابق و اطلاعاتی که نمیخواهید به اشتراک بگذارید، با دیگران به اشتراک بگذارید.
- ما تنظیمات معقولی را انجام میدهیم، بنابراین هر راهی را که روند ارزیابی برای شما آسانتر میکند به ما بگویید و ما تمام تلاش خود را برای تحقق آن خواهیم کرد.
- ما میتوانیم گزینههای درمانی از جمله درمان دارویی را ارائه دهیم و در صورت لزوم، در پایان دوره درمان شما، با پزشکان عمومی در مورد توافقنامههای مراقبت مشترک همکاری کنیم.
- ارزیابیهای ما قوی و کامل هستند و معمولاً توسط پزشکان عمومی و سایر سازمانها پذیرفته میشوند.

