Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção (PHDA)
A perturbação de défice de atenção/hiperatividade (PHDA) é uma perturbação marcada por um padrão contínuo de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere com o funcionamento ou o desenvolvimento.
Desatenção
significa que uma pessoa se desvia da tarefa, tem falta de persistência, tem dificuldade em manter a concentração e é desorganizada; e estes problemas não se devem a rebeldia ou falta de compreensão.
Impulsividade
significa que uma pessoa toma acções precipitadas que ocorrem no momento sem pensar primeiro nelas e que podem ter um elevado potencial de dano, ou um desejo de recompensas imediatas ou incapacidade de adiar a gratificação.
Uma pessoa impulsiva pode ser socialmente intrusiva e interromper excessivamente os outros ou tomar decisões importantes sem considerar as consequências a longo prazo.
Hiperatividade
significa que uma pessoa parece estar constantemente a mexer-se, incluindo em situações em que não é apropriado; ou que se inquieta, bate ou fala excessivamente.
Nos adultos, pode ser uma inquietação extrema ou cansar os outros com uma atividade constante. Pode também estar relacionada com pensamentos acelerados e sentimentos internos de hiperatividade e inquietação associada.
Sinais e sintomas
A desatenção e a hiperatividade/impulsividade são os principais comportamentos da PHDA. Algumas pessoas com PHDA só têm problemas com um dos comportamentos, enquanto outras têm tanto desatenção como hiperatividade-impulsividade. A maioria das crianças tem o tipo combinado de PHDA.
No pré-escolar, o sintoma mais comum da PHDA é a hiperatividade.
É normal ter alguma desatenção, atividade motora desfocada e impulsividade, mas para as pessoas com TDAH, estes comportamentos:
- são mais graves
- ocorrem com mais frequência
- interferir ou reduzir a qualidade do seu funcionamento social, escolar ou profissional
Desatenção
As pessoas com sintomas de desatenção podem frequentemente:
- Não prestar atenção ou perder pormenores, cometer erros descuidados nos trabalhos escolares, no trabalho ou noutras actividades
- Tem problemas em manter a atenção em tarefas ou jogos, incluindo conversas, palestras ou leituras longas
- Parece não ouvir quando lhe falam diretamente
- Não seguir as instruções e não terminar os trabalhos escolares, as tarefas ou os deveres no local de trabalho ou começar a fazer tarefas, mas perder rapidamente a concentração e desviar-se facilmente
- Têm problemas em organizar tarefas e actividades, tais como o que fazer em sequência, manter materiais e pertences em ordem, ter trabalho desarrumado e má gestão do tempo, e não cumprir prazos
- Evitar ou não gostar de tarefas que exijam um esforço mental prolongado, como trabalhos escolares ou de casa, ou, no caso dos adolescentes e adultos mais velhos, preparar relatórios, preencher formulários ou rever documentos extensos
- Perder objectos necessários para tarefas ou actividades, como material escolar, lápis, livros, ferramentas, carteiras, chaves, papelada, óculos e telemóveis
- Distrair-se facilmente com pensamentos ou estímulos não relacionados
- Esquecimento das actividades diárias, como tarefas, recados, telefonemas e compromissos
Hiperatividade-Impulsividade
As pessoas com sintomas de hiperatividade-impulsividade podem frequentemente:
- Agitam-se e contorcem-se nos seus lugares
- Deixar os seus lugares em situações em que se espera que permaneçam sentados, como na sala de aula ou no escritório
- Correr, correr ou trepar em situações em que isso não é apropriado ou, nos adolescentes e adultos, sentir-se frequentemente inquieto
- Não poder jogar ou dedicar-se a passatempos tranquilamente
- Estar constantemente em movimento ou “em movimento”, ou agir como se fosse “movido por um motor”
- Falar sem parar
- Dizer uma resposta antes de uma pergunta ter sido concluída, terminar as frases de outras pessoas ou falar sem esperar pela sua vez numa conversa
- Tem dificuldade em esperar pela sua vez
- Interromper ou intrometer-se nos outros, por exemplo, em conversas, jogos ou actividades
O diagnóstico de PHDA requer uma avaliação exaustiva por um médico devidamente qualificado, como um psicólogo ou psiquiatra com experiência em PHDA.
Para que uma pessoa receba um diagnóstico de PHDA, os sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade devem ser crónicos ou de longa duração, prejudicar o funcionamento da pessoa e fazer com que esta fique aquém do desenvolvimento típico para a sua idade. O médico também se certificará de que os sintomas de PHDA não se devem a outra doença médica ou psiquiátrica. A maioria das crianças com PHDA recebe um diagnóstico durante os anos do ensino básico. Para que um adolescente ou adulto receba um diagnóstico de PHDA, os sintomas têm de estar presentes antes dos 12 anos de idade.
Os sintomas da PHDA podem aparecer logo entre os 3 e os 6 anos de idade e podem continuar durante a adolescência e a idade adulta.
Os sintomas de PHDA podem ser confundidos com problemas emocionais ou disciplinares ou passar despercebidos em crianças calmas e bem comportadas, o que leva a um atraso no diagnóstico. Os adultos com PHDA não diagnosticada podem ter um historial de fraco desempenho académico, problemas no trabalho ou relações difíceis ou falhadas.
Os sintomas da PHDA podem mudar com o tempo, à medida que a pessoa envelhece.
Nas crianças pequenas com PHDA, a hiperatividade-impulsividade é o sintoma mais predominante. Quando a criança chega à escola primária, o sintoma de desatenção pode tornar-se mais proeminente e fazer com que a criança tenha dificuldades académicas. Na adolescência, a hiperatividade parece diminuir e pode manifestar-se mais frequentemente como sentimentos de inquietação ou agitação, mas a desatenção e a impulsividade podem manter-se. Muitos adolescentes com PHDA também têm dificuldades nos relacionamentos e comportamentos anti-sociais. A desatenção, a inquietação e a impulsividade tendem a persistir na idade adulta.
Factores de risco
Os investigadores não sabem ao certo o que causa a PHDA. Tal como muitas outras doenças, vários factores podem contribuir para a PHDA, tais como
- Genes
- Fumo de cigarros, consumo de álcool ou de drogas durante a gravidez
- Exposição a toxinas ambientais durante a gravidez
- Exposição a toxinas ambientais, como níveis elevados de chumbo, numa idade jovem
- Baixo peso à nascença
- Lesões cerebrais
A PHDA é mais frequente no sexo masculino do que no feminino, e as mulheres com PHDA têm maior probabilidade de ter problemas principalmente de desatenção. Outras doenças, como dificuldades de aprendizagem, perturbações de ansiedade, perturbações de conduta, depressão e abuso de substâncias, são comuns nas pessoas com PHDA.
Tratamento e terapias para a PHDA
Embora não exista cura para a PHDA, os tratamentos atualmente disponíveis podem ajudar a reduzir os sintomas e a melhorar o funcionamento. Os tratamentos incluem medicação, psicoterapia, educação ou formação, ou uma combinação de tratamentos.
Medicamentos
Para muitas pessoas, os medicamentos para a PHDA reduzem a hiperatividade e a impulsividade e melhoram a sua capacidade de concentração, trabalho e aprendizagem. A medicação também pode melhorar a coordenação física. Por vezes, é necessário experimentar vários medicamentos ou dosagens diferentes antes de encontrar o que funciona melhor para uma determinada pessoa. Qualquer pessoa que tome medicamentos deve ser monitorizada de perto e com cuidado pelo médico que os prescreveu.
Não estimulantes
Alguns outros medicamentos para a PHDA são não estimulantes. Estes medicamentos demoram mais tempo a começar a fazer efeito do que os estimulantes, mas também podem melhorar a concentração, a atenção e a impulsividade de uma pessoa com PHDA. Os médicos podem prescrever um não estimulante: quando uma pessoa tem efeitos secundários incómodos dos estimulantes; quando um estimulante não foi eficaz; ou em combinação com um estimulante para aumentar a eficácia.
Os antidepressivos podem ajudar todos os sintomas da PHDA e podem ser prescritos se o doente tiver efeitos secundários incómodos com os estimulantes. Os antidepressivos podem ser úteis em combinação com estimulantes se o doente também tiver outra doença, como uma perturbação de ansiedade, depressão ou outra perturbação do humor.
Os médicos e os doentes podem trabalhar em conjunto para encontrar o melhor medicamento, dose ou combinação de medicamentos.
Estimulantes
O tipo mais comum de medicação utilizada no tratamento da PHDA é denominada “estimulante”. Embora possa parecer invulgar tratar a PHDA com um medicamento considerado estimulante, este funciona aumentando os químicos cerebrais dopamina e norepinefrina, que desempenham papéis essenciais no pensamento e na atenção.
Sob controlo médico, os medicamentos estimulantes são considerados seguros. No entanto, existem riscos e efeitos secundários, especialmente quando utilizados incorretamente ou tomados em doses superiores às prescritas. Por exemplo, os estimulantes podem aumentar a tensão arterial e o ritmo cardíaco e aumentar a ansiedade. Por conseguinte, uma pessoa com outros problemas de saúde, incluindo tensão arterial elevada, convulsões, doença cardíaca, glaucoma, doença hepática ou renal, ou uma perturbação de ansiedade, deve informar o seu médico antes de tomar um estimulante.
Fale com o seu médico se sentir algum destes ou outros efeitos secundários enquanto estiver a tomar estimulantes:
- diminuição do apetite
- problemas de sono
- tiques (movimentos ou sons súbitos e repetitivos)
- alterações de personalidade
- aumento da ansiedade e irritabilidade
- dores de estômago
- dores de cabeça
Psicoterapia e intervenções psicossociais
Várias intervenções psicossociais específicas têm demonstrado ajudar os doentes e as suas famílias a gerir os sintomas e a melhorar o funcionamento quotidiano. Além disso, as crianças e os adultos com PHDA necessitam de orientação e compreensão por parte dos seus pais, familiares e professores para atingirem o seu potencial máximo e serem bem sucedidos.
Para as crianças em idade escolar, a frustração, a culpa e a raiva podem ter-se acumulado na família antes de a criança ser diagnosticada. Os pais e as crianças podem precisar de ajuda especializada para ultrapassar os sentimentos negativos. Os profissionais de saúde mental podem educar os pais sobre a PHDA e a forma como esta afecta a família. Também podem ajudar a criança e os pais a desenvolverem novas competências, atitudes e formas de se relacionarem uns com os outros.
Terapia comportamental
A terapia comportamental é um tipo de psicoterapia que tem como objetivo ajudar uma pessoa a mudar o seu comportamento. Pode envolver assistência prática, como ajuda na organização de tarefas ou na realização de trabalhos escolares, ou na resolução de acontecimentos emocionalmente difíceis.
A terapia comportamental também ensina a pessoa a
- controlar o seu próprio comportamento
- dar a si próprio elogios ou recompensas por agir de uma forma desejada, como controlar a raiva ou pensar antes de agir
Dependendo da idade do doente, os pais, professores ou membros da família também podem dar feedback positivo ou negativo para determinados comportamentos e ajudar a estabelecer regras claras, listas de tarefas e outras rotinas estruturadas para ajudar a pessoa a controlar o seu comportamento.
Os terapeutas também podem ensinar competências sociais, como esperar pela vez, partilhar, pedir ajuda ou responder a provocações. Aprender a ler as expressões faciais e o tom de voz dos outros e a responder de forma adequada também pode fazer parte do treino de competências sociais.
Terapia cognitivo-comportamental
A terapia cognitivo-comportamental também pode ensinar técnicas de mindfulness, ou meditação. A pessoa aprende a estar consciente e a aceitar os seus próprios pensamentos e sentimentos para melhorar a atenção e a concentração.
O terapeuta também encoraja a pessoa com PHDA a adaptar-se às mudanças de vida decorrentes do tratamento, como pensar antes de agir ou resistir à vontade de correr riscos desnecessários.
Terapia familiar e conjugal
Terapia familiar e conjugal pode ajudar os membros da família e os cônjuges a encontrar melhores formas de lidar com os comportamentos perturbadores, a incentivar mudanças de comportamento e a melhorar as interações com o doente.
Formação em competências parentais
Formação em competências parentais (formação em gestão comportamental dos pais) ensina aos pais as competências necessárias para encorajar e recompensar os comportamentos positivos dos seus filhos. Ajuda os pais a aprender a utilizar um sistema de recompensas e consequências para mudar o comportamento de uma criança.
Os pais são ensinados a dar feedback imediato e positivo aos comportamentos que querem encorajar e a ignorar ou redirecionar os comportamentos que querem desencorajar. Podem também aprender a estruturar as situações de forma a apoiar o comportamento desejado.
Intervenções específicas de gestão comportamental na sala de aula
As intervenções comportamentais específicas de gestão da sala de aula têm-se revelado eficazes na gestão dos sintomas dos jovens e na melhoria do seu funcionamento na escola e com os colegas. Estas estratégias, baseadas na investigação, incluem normalmente programas de recompensa implementados pelos professores que utilizam frequentemente sistemas de pontos e comunicação com os pais através de boletins diários.
Muitas escolas oferecem serviços de educação especial a crianças com PHDA que reúnam as condições necessárias. Os especialistas em educação ajudam a criança, os pais e os professores a fazer alterações nas tarefas da sala de aula e nos trabalhos de casa para ajudar a criança a ter sucesso.
Técnicas de gestão do stress
As técnicas de gestão do stress podem beneficiar os pais de crianças com TDAH, aumentando a sua capacidade de lidar com a frustração, para que possam responder calmamente ao comportamento dos seus filhos.
Grupos de apoio
Os grupos de apoio podem ajudar os pais e as famílias a estabelecer contactos com outras pessoas que têm problemas e preocupações semelhantes. Muitas vezes, os grupos reúnem-se regularmente para partilhar frustrações e sucessos, para trocar informações sobre especialistas e estratégias recomendadas e para falar com especialistas...
Processo de diagnóstico de PHDA da Skylight Psychiatry
Fornecemos mais detalhes no nosso pacote de registo para todos os pacientes que estão a completar uma avaliação de PHDA.
Below is a summary of the diagnostic pathway. Please enquire for prices.
- A avaliação da PHDA é um processo de avaliação complexo em que é necessário recolher informações de várias fontes e de diferentes formas.
- A nossa avaliação segue as orientações do NICE e, por conseguinte, está em conformidade com as normas nacionais.
- Recolhemos informações através de questionários, avaliação clínica (análise de si próprio, da saúde mental e da história passada, incluindo aspectos físicos e sociais) e com a utilização de uma ferramenta de diagnóstico de referência, tal como especificado nas orientações do NICE.
- Os nossos avaliadores são altamente qualificados e experientes na realização de avaliações de diagnóstico da PHDA.
- Receberá um relatório completo e exaustivo que detalha as informações recolhidas para fornecer provas sólidas sobre a forma como chegámos ao resultado. Também fornecemos uma versão resumida do relatório que pode partilhar com outras pessoas sem ter de fornecer todo o seu historial e informações que não gostaria de partilhar.
- Fazemos adaptações razoáveis, por isso, informe-nos sobre qualquer forma de facilitar o processo de avaliação e faremos o nosso melhor para que isso aconteça.
- Podemos oferecer opções de tratamento, incluindo tratamento medicamentoso, e trabalhar com os médicos de clínica geral em acordos de cuidados partilhados no final do seu tratamento, se for caso disso.
- As nossas avaliações são sólidas e completas e são normalmente aceites pelos médicos de clínica geral e por outras organizações.
Serviços de diagnóstico do autismo e da PHDA
Perturbação do Espectro do Autismo (PEA)
