Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno caracterizado por un patrón continuado de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere en el funcionamiento o el desarrollo.
Falta de atención
significa que una persona se desvía de la tarea, carece de persistencia, tiene dificultades para mantener la atención y es desorganizada; y estos problemas no se deben a rebeldía o falta de comprensión.
Impulsividad
significa que una persona realiza acciones precipitadas que ocurren en el momento sin pensar primero en ellas y que pueden tener un alto potencial de daño, o un deseo de recompensas inmediatas o incapacidad para retrasar la gratificación.
Una persona impulsiva puede ser socialmente intrusiva e interrumpir excesivamente a los demás o tomar decisiones importantes sin tener en cuenta las consecuencias a largo plazo.
Hiperactividad
significa que una persona parece moverse constantemente, incluso en situaciones en las que no es apropiado; o que se mueve excesivamente, da golpecitos o habla.
En los adultos, puede tratarse de una inquietud extrema o de agotar a los demás con una actividad constante. También puede referirse a pensamientos acelerados y sentimientos internos de hiperactividad e inquietud asociada.
Signos y síntomas
La falta de atención y la hiperactividad-impulsividad son los comportamientos clave del TDAH. Algunas personas con TDAH sólo tienen problemas con uno de los comportamientos, mientras que otras presentan tanto falta de atención como hiperactividad-impulsividad. La mayoría de los niños tienen el tipo combinado de TDAH.
En preescolar, el síntoma más común del TDAH es la hiperactividad.
Es normal tener cierta falta de atención, actividad motora desenfocada e impulsividad, pero en el caso de las personas con TDAH, estos comportamientos:
- son más graves
- se producen con más frecuencia
- interfieren o reducen la calidad de su funcionamiento social, escolar o laboral
Falta de atención
Las personas con síntomas de falta de atención pueden a menudo:
- Pasar por alto detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades.
- Tiene problemas para mantener la atención en tareas o juegos, como conversaciones, conferencias o lecturas largas.
- No parece escuchar cuando se le habla directamente
- No siguen las instrucciones y no terminan las tareas escolares, los quehaceres o los deberes en el lugar de trabajo, o empiezan las tareas pero pierden rápidamente la concentración y se desvían con facilidad.
- Tener problemas para organizar tareas y actividades, como qué hacer en secuencia, mantener los materiales y pertenencias en orden, tener el trabajo desordenado y una mala gestión del tiempo, y no cumplir los plazos.
- Evitan o no les gustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido, como las tareas escolares o los deberes, o, en el caso de los adolescentes y los adultos mayores, la preparación de informes, la cumplimentación de formularios o la revisión de documentos extensos.
- Perder objetos necesarios para realizar tareas o actividades, como material escolar, lápices, libros, herramientas, carteras, llaves, papeles, gafas y teléfonos móviles.
- Se distrae fácilmente con pensamientos o estímulos que no tienen nada que ver.
- Ser olvidadizo en las actividades cotidianas, como las tareas domésticas, los recados, devolver las llamadas y acudir a las citas.
Hiperactividad-Impulsividad
Las personas con síntomas de hiperactividad-impulsividad pueden a menudo:
- Se agitan y se retuercen en sus asientos
- Abandonar sus asientos en situaciones en las que se espera que permanezcan sentados, como en clase o en la oficina.
- Correr, corretear o trepar en situaciones en las que es inapropiado o, en adolescentes y adultos, sentirse a menudo inquieto.
- Ser incapaz de jugar o practicar aficiones tranquilamente
- Estar constantemente en movimiento o "en marcha", o actuar como si estuviera "impulsado por un motor"
- Hablar sin parar
- Dar una respuesta antes de que se haya completado una pregunta, terminar las frases de otras personas o hablar sin esperar el turno en una conversación.
- Le cuesta esperar su turno
- Interrumpir o molestar a los demás, por ejemplo en conversaciones, juegos o actividades.
El diagnóstico del TDAH requiere una evaluación exhaustiva por parte de un clínico debidamente cualificado, como un psicólogo o un psiquiatra experto en TDAH.
Para que una persona reciba un diagnóstico de TDAH, los síntomas de falta de atención y/o hiperactividad-impulsividad deben ser crónicos o duraderos, perjudicar el funcionamiento de la persona y hacer que se retrase en el desarrollo típico para su edad. El médico también se asegurará de que los síntomas del TDAH no se deban a otra afección médica o psiquiátrica. La mayoría de los niños con TDAH reciben un diagnóstico durante los años de escuela primaria. Para que un adolescente o adulto reciba un diagnóstico de TDAH, los síntomas tienen que haber estado presentes antes de los 12 años.
Los síntomas del TDAH pueden aparecer entre los 3 y los 6 años de edad y prolongarse hasta la adolescencia y la edad adulta.
Los síntomas del TDAH pueden confundirse con problemas emocionales o disciplinarios, o pasar totalmente desapercibidos en niños tranquilos y de buen comportamiento, lo que retrasa el diagnóstico. Los adultos con TDAH no diagnosticado pueden tener antecedentes de bajo rendimiento académico, problemas en el trabajo o relaciones difíciles o fracasadas.
Los síntomas del TDAH pueden cambiar con el tiempo a medida que la persona envejece.
En los niños pequeños con TDAH, la hiperactividad-impulsividad es el síntoma más predominante. A medida que el niño llega a la escuela primaria, el síntoma de falta de atención puede volverse más prominente y hacer que el niño tenga dificultades académicas. En la adolescencia, la hiperactividad parece disminuir y puede manifestarse más a menudo en forma de inquietud o intranquilidad, pero la falta de atención y la impulsividad pueden persistir. Muchos adolescentes con TDAH también tienen dificultades para relacionarse y comportamientos antisociales. La falta de atención, la inquietud y la impulsividad tienden a persistir en la edad adulta.
Factores de riesgo
Los investigadores no están seguros de cuál es la causa del TDAH. Como muchas otras enfermedades, varios factores pueden contribuir al TDAH, como:
- Genes
- Fumar cigarrillos, consumir alcohol o drogas durante el embarazo
- Exposición a toxinas ambientales durante el embarazo
- Exposición a toxinas ambientales, como altos niveles de plomo, a una edad temprana.
- Bajo peso al nacer
- Lesiones cerebrales
El TDAH es más frecuente en hombres que en mujeres, y las mujeres con TDAH son más propensas a tener problemas principalmente de falta de atención. Otras afecciones, como problemas de aprendizaje, trastorno de ansiedad, trastorno de conducta, depresión y abuso de sustancias, son frecuentes en las personas con TDAH.
Tratamiento y terapias del TDAH
Aunque el TDAH no tiene cura, los tratamientos disponibles actualmente pueden ayudar a reducir los síntomas y mejorar el funcionamiento. Los tratamientos incluyen medicación, psicoterapia, educación o formación, o una combinación de tratamientos.
Medicación
Para muchas personas, los medicamentos para el TDAH reducen la hiperactividad y la impulsividad y mejoran su capacidad para concentrarse, trabajar y aprender. La medicación también puede mejorar la coordinación física. A veces hay que probar varios medicamentos o dosis diferentes antes de encontrar el que funciona para cada persona. Cualquier persona que tome medicamentos debe ser supervisada de cerca y cuidadosamente por el médico que se los prescribe.
No estimulantes
Otros medicamentos para el TDAH son los no estimulantes. Estos medicamentos tardan más en hacer efecto que los estimulantes, pero también pueden mejorar la concentración, la atención y la impulsividad de una persona con TDAH. Los médicos pueden recetar un no estimulante: cuando una persona tiene efectos secundarios molestos de los estimulantes; cuando un estimulante no fue eficaz; o en combinación con un estimulante para aumentar la eficacia.
Los antidepresivos pueden ayudar a aliviar todos los síntomas del TDAH y pueden recetarse si el paciente sufre los molestos efectos secundarios de los estimulantes. Los antidepresivos pueden ser útiles en combinación con estimulantes si el paciente padece también otra enfermedad, como un trastorno de ansiedad, depresión u otro trastorno del estado de ánimo.
Médicos y pacientes pueden colaborar para encontrar la mejor medicación, dosis o combinación de medicamentos.
Estimulantes
El tipo más común de medicación utilizada para tratar el TDAH se denomina "estimulante". Aunque pueda parecer inusual tratar el TDAH con un medicamento considerado estimulante, éste actúa aumentando las sustancias químicas cerebrales dopamina y norepinefrina, que desempeñan papeles esenciales en el pensamiento y la atención.
Bajo supervisión médica, los medicamentos estimulantes se consideran seguros. Sin embargo, existen riesgos y efectos secundarios, sobre todo cuando se utilizan mal o se toman en dosis superiores a las prescritas. Por ejemplo, los estimulantes pueden elevar la tensión arterial y la frecuencia cardiaca y aumentar la ansiedad. Por lo tanto, una persona con otros problemas de salud, como hipertensión, convulsiones, cardiopatías, glaucoma, enfermedades hepáticas o renales, o un trastorno de ansiedad, debe informar a su médico antes de tomar un estimulante.
Hable con un médico si observa alguno de estos u otros efectos secundarios mientras toma estimulantes:
- disminución del apetito
- problemas de sueño
- tics (movimientos o sonidos repentinos y repetitivos)
- cambios de personalidad
- aumento de la ansiedad y la irritabilidad
- dolores de estómago
- dolores de cabeza
Psicoterapia e intervenciones psicosociales
Se ha demostrado que varias intervenciones psicosociales específicas ayudan a los pacientes y a sus familias a controlar los síntomas y a mejorar el funcionamiento cotidiano. Además, los niños y adultos con TDAH necesitan orientación y comprensión por parte de sus padres, familiares y profesores para alcanzar su pleno potencial y tener éxito.
En el caso de los niños en edad escolar, la frustración, la culpa y la ira pueden haberse acumulado en la familia antes de que se diagnostique al niño. Los padres y los niños pueden necesitar ayuda especializada para superar los sentimientos negativos. Los profesionales de la salud mental pueden educar a los padres sobre el TDAH y cómo afecta a la familia. También ayudarán al niño y a sus padres a desarrollar nuevas habilidades, actitudes y formas de relacionarse.
Terapia conductual
La terapia conductual es un tipo de psicoterapia cuyo objetivo es ayudar a una persona a cambiar su comportamiento. Puede implicar asistencia práctica, como ayuda para organizar tareas o completar deberes escolares, o para superar acontecimientos emocionalmente difíciles.
La terapia conductual también enseña a una persona cómo:
- controlar su propio comportamiento
- elogiarse o recompensarse por actuar de la forma deseada, como controlar la ira o pensar antes de actuar
Dependiendo de la edad del paciente, los padres, profesores o familiares también pueden dar respuestas positivas o negativas a determinados comportamientos y ayudar a establecer normas claras, listas de tareas y otras rutinas estructuradas para ayudar a la persona a controlar su comportamiento.
Los terapeutas también pueden enseñar habilidades sociales, como esperar turno, compartir, pedir ayuda o responder a las burlas. Aprender a leer las expresiones faciales y el tono de voz de los demás y a responder adecuadamente también puede formar parte del entrenamiento en habilidades sociales.
Terapia cognitivo-conductual
La terapia cognitivo-conductual también puede enseñar técnicas de atención plena o meditación. La persona aprende a ser consciente y a aceptar sus propios pensamientos y sentimientos para mejorar la atención y la concentración.
El terapeuta también anima a la persona con TDAH a adaptarse a los cambios vitales que conlleva el tratamiento, como pensar antes de actuar o resistir el impulso de asumir riesgos innecesarios.
Terapia familiar y conyugal
Terapia familiar y conyugal puede ayudar a los familiares y cónyuges a encontrar mejores formas de manejar los comportamientos perturbadores, fomentar cambios de conducta y mejorar las interacciones con el paciente.
Formación para padres
Formación en habilidades parentales (formación en gestión conductual de los padres) enseña a los padres las habilidades que necesitan para fomentar y recompensar los comportamientos positivos de sus hijos. Ayuda a los padres a aprender a utilizar un sistema de recompensas y consecuencias para cambiar el comportamiento del niño.
A los padres se les enseña a dar una respuesta inmediata y positiva a los comportamientos que quieren fomentar y a ignorar o redirigir los comportamientos que quieren desalentar. También pueden aprender a estructurar las situaciones de modo que favorezcan el comportamiento deseado.
Intervenciones específicas de gestión del comportamiento en el aula
Se ha demostrado que las intervenciones conductuales específicas de gestión del aula son eficaces para controlar los síntomas de los jóvenes y mejorar su funcionamiento en la escuela y con sus compañeros. Estas estrategias basadas en la investigación suelen incluir programas de recompensa aplicados por los profesores que a menudo utilizan sistemas de puntos y la comunicación con los padres a través de boletines de notas diarios.
Muchos colegios ofrecen servicios de educación especial a los niños con TDAH que cumplen los requisitos. Los especialistas en educación ayudan al niño, a los padres y a los profesores a introducir cambios en el aula y en los deberes para que el niño tenga éxito.
Técnicas de gestión del estrés
Las técnicas de gestión del estrés pueden beneficiar a los padres de niños con TDAH al aumentar su capacidad para afrontar la frustración, de modo que puedan responder con calma al comportamiento de su hijo.
Grupos de apoyo
Los grupos de apoyo pueden ayudar a padres y familias a ponerse en contacto con otros que tienen problemas y preocupaciones similares. Los grupos suelen reunirse periódicamente para compartir frustraciones y éxitos, intercambiar información sobre especialistas y estrategias recomendadas y hablar con expertos....
Proceso diagnóstico del TDAH en Skylight Psychiatry
Proporcionamos más detalles en nuestro paquete de registro para todos los pacientes que están completando una evaluación de TDAH.
Below is a summary of the diagnostic pathway. Please enquire for prices.
- La evaluación del TDAH es un proceso de evaluación complejo en el que necesitamos recabar información de diversas fuentes y de diferentes maneras.
- Nuestra evaluación sigue las directrices del NICE y, por tanto, cumple las normas nacionales.
- Recopilamos información mediante cuestionarios, evaluación clínica (revisión de uno mismo, de la salud mental y de los antecedentes, incluidos los aspectos físicos y sociales), y con el uso de la herramienta diagnóstica gold standard especificada por la guía NICE.
- Nuestros asesores están altamente cualificados y tienen experiencia en la realización de evaluaciones diagnósticas del TDAH.
- Recibirá un informe completo en el que se detalla la información recopilada para aportar pruebas sólidas de cómo hemos llegado al resultado. También le proporcionaremos una versión abreviada del informe que podrá compartir con otras personas sin necesidad de facilitar todo su historial ni la información que no desee compartir.
- Hacemos ajustes razonables, así que díganos cómo puede facilitarle el proceso de evaluación y haremos todo lo posible para que así sea.
- Podemos ofrecer opciones de tratamiento, incluido el tratamiento farmacológico, y trabajar con los médicos de cabecera en acuerdos de atención compartida al final de su tratamiento, cuando proceda.
- Nuestras evaluaciones son sólidas y exhaustivas, y normalmente las aceptan los médicos de cabecera y otras organizaciones.
Servicios de diagnóstico de autismo y TDAH
Trastorno del espectro autista (TEA)
