Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)
Синдромът на дефицит на вниманието/хиперактивност (СДВХ) е разстройство, характеризиращо се с продължителен модел на невнимание и/или хиперактивност и импулсивност, който пречи на функционирането или развитието.
Невнимание
означава, че човек се отклонява от задачата, не е упорит, трудно се съсредоточава и е дезорганизиран; и тези проблеми не се дължат на непослушание или неразбиране.
Импулсивност
означава, че човек предприема прибързани действия, които се случват в момента, без да ги обмисли, и които могат да имат висок потенциал за вреда, или желание за незабавни награди или неспособност да се отложи удовлетворението.
Импулсивният човек може да бъде социално натрапчив и да прекъсва прекомерно другите или да взема важни решения, без да обмисля дългосрочните последици.
Хиперактивност
означава, че човек изглежда се движи постоянно, включително в ситуации, в които това не е подходящо, или прекомерно се суети, потупва или говори.
При възрастните това може да бъде изключително безпокойство или изтощаване на околните с постоянна активност. То може да се отнася и до състезателни мисли и вътрешни усещания за хиперактивност и свързаното с тях безпокойство.
Признаци и симптоми
Невниманието и хиперактивността/импулсивността са основните поведенчески прояви на СДВХ. Някои хора със СДВХ имат проблеми само с едно от тези поведения, докато при други се наблюдават както невнимание, така и хиперактивност и импулсивност. Повечето деца имат комбинирания тип СДВХ.
В предучилищна възраст най-често срещаният симптом на ADHD е хиперактивността.
Нормално е да има известна невнимателност, неконцентрирана двигателна активност и импулсивност, но при хората със СДВХ тези прояви са:
- са по-тежки
- се срещат по-често.
- пречат или намаляват качеството на социалното им функциониране, на училището или на работното място.
Невнимание
Хората със симптоми на невнимание често могат да:
- Пренебрегвате или пропускате детайли, правите небрежни грешки в училище, на работа или по време на други дейности.
- Имате проблеми с поддържането на вниманието при изпълнение на задачи или игра, включително разговори, лекции или продължително четене.
- Не изглежда да слуша, когато му се говори директно
- Не изпълняват инструкциите и не успяват да завършат училищната работа, домашните задължения или задълженията на работното място или започват да изпълняват задачи, но бързо губят фокус и лесно се отклоняват.
- Има проблеми с организирането на задачите и дейностите, като например какво да прави в последователност, да подрежда материалите и вещите си, да има разхвърляна работа и лошо управление на времето, да не спазва крайните срокове.
- Избягвате или не харесвате задачи, които изискват продължителни умствени усилия, като например училищна или домашна работа, а при тийнейджърите и по-възрастните - изготвяне на доклади, попълване на формуляри или разглеждане на дълги документи.
- Загубите вещи, необходими за изпълнение на задачи или дейности, като например училищни пособия, моливи, книги, инструменти, портфейли, ключове, документи, очила и мобилни телефони.
- Лесно се разсейвате от несвързани мисли или стимули.
- Забравяте за ежедневни дейности, като например домашни задължения, поръчки, връщане на обаждания и спазване на срещи.
Хиперактивност-импулсивност
Хората със симптоми на хиперактивност и импулсивност често могат да:
- Свиват се и се гърчат на местата си
- да напускат местата си в ситуации, в които се очаква да останат седнали, например в класната стая или в офиса.
- Бягат, тичат или се катерят в ситуации, в които това е неподходящо, или, при тийнейджъри и възрастни, често се чувстват неспокойни.
- Да не можете да играете или да се занимавате с хобита спокойно
- да сте постоянно в движение или в движение, или да действате като “задвижвани от двигател”.“
- Говорете без прекъсване
- да изричате отговор, преди да е завършен въпросът, да довършвате чужди изречения или да говорите, без да изчаквате реда си в разговора.
- Трудно изчаква реда си
- Прекъсвате или се натрапвате на другите, например в разговори, игри или дейности.
Диагностицирането на СДВХ изисква цялостна оценка от подходящо квалифициран лекар, като психолог или психиатър с опит в областта на СДВХ.
За да се постави диагноза СДВХ, симптомите на невнимание и/или хиперактивност и импулсивност трябва да са хронични или дълготрайни, да нарушават функционирането на лицето и да го карат да изостава от типичното за възрастта му развитие. Лекарят също така ще се увери, че симптомите на ADHD не се дължат на друго медицинско или психиатрично състояние. Повечето деца със СДВХ получават диагноза в началните класове. За да бъде поставена диагноза СДВХ на юноша или възрастен, симптомите трябва да са се проявили преди 12-годишна възраст.
Симптомите на ADHD могат да се появят още на възраст между 3 и 6 години и да продължат през юношеството и зрелостта.
Симптомите на СДВХ могат да бъдат объркани с емоционални или дисциплинарни проблеми или да бъдат напълно пропуснати при спокойни, добре възпитани деца, което води до забавяне на диагнозата. Възрастните с недиагностицирано СДВХ могат да имат слаби академични постижения, проблеми в работата или трудни или неуспешни взаимоотношения.
Симптомите на СДВХ могат да се променят с течение на времето, когато човек остарява.
При малките деца със СДВХ хиперактивността и импулсивността са най-преобладаващият симптом. Когато детето навлезе в началното училище, симптомът на невнимание може да стане по-изразен и да доведе до затруднения в учебния процес. В юношеска възраст хиперактивността като че ли намалява и може да се проявява по-често като чувство на безпокойство или суетене, но невниманието и импулсивността могат да останат. Много юноши със СДВХ също така имат проблеми с взаимоотношенията и антисоциално поведение. Невниманието, безпокойството и импулсивността обикновено се запазват и в зряла възраст.
Рискови фактори
Изследователите не са сигурни какво причинява ADHD. Подобно на много други заболявания, няколко фактора могат да допринесат за появата на СДВХ, като например:
- Гени
- Пушене на цигари, употреба на алкохол или наркотици по време на бременността
- Излагане на токсини от околната среда по време на бременността
- Излагане на токсини от околната среда, като например високи нива на олово, в ранна възраст.
- Ниско тегло при раждане
- Наранявания на мозъка
СДВХ се среща по-често при мъжете, отколкото при жените, като при жените със СДВХ е по-вероятно да имат проблеми предимно с невниманието. При хората със СДВХ често се срещат и други състояния, като например обучителни затруднения, тревожно разстройство, разстройство на поведението, депресия и злоупотреба с вещества.
Лечение и терапии на ADHD
Въпреки че няма лек за СДВХ, наличните понастоящем лечения могат да помогнат за намаляване на симптомите и подобряване на функционирането. Лечението включва медикаменти, психотерапия, образование или обучение, или комбинация от тях.
Лекарства
При много хора лекарствата за СДВХ намаляват хиперактивността и импулсивността и подобряват способността им да се съсредоточават, да работят и да учат. Медикаментите могат да подобрят и физическата координация. Понякога трябва да се опитат няколко различни лекарства или дози, преди да се намери подходящото, което действа на конкретния човек. Всеки, който приема лекарства, трябва да бъде наблюдаван отблизо и внимателно от предписващия му лекар.
Нестимулатори
Няколко други лекарства за ADHD не са стимуланти. Тези лекарства започват да действат по-дълго от стимулантите, но също така могат да подобрят фокуса, вниманието и импулсивността на хората със СДВХ. Лекарите могат да предпишат нестимулант: когато лицето има притеснителни странични ефекти от стимулантите; когато стимулантът не е бил ефективен; или в комбинация със стимулант за повишаване на ефективността.
Антидепресантите могат да помогнат на всички симптоми на СДВХ и могат да бъдат предписани, ако пациентът има притеснителни странични ефекти от стимулантите. Антидепресантите могат да бъдат полезни в комбинация със стимуланти, ако пациентът има и друго заболяване, например тревожно разстройство, депресия или друго разстройство на настроението.
Лекарите и пациентите могат да работят заедно, за да намерят най-доброто лекарство, доза или комбинация от лекарства.
Стимуланти
Най-разпространеният вид медикаменти, използвани за лечение на СДВХ, се нарича “стимулант”. Въпреки че може да изглежда необичайно да се лекува СДВХ с лекарство, което се счита за стимулант, то действа чрез увеличаване на мозъчните химикали допамин и норепинефрин, които играят съществена роля в мисленето и вниманието.
Под лекарско наблюдение стимулантите се считат за безопасни. Въпреки това съществуват рискове и странични ефекти, особено когато се използват неправилно или се приемат в по-големи от предписаните дози. Например, стимулантите могат да повишат кръвното налягане и сърдечния ритъм и да засилят тревожността. Поради това човек с други здравословни проблеми, включително високо кръвно налягане, припадъци, сърдечно заболяване, глаукома, чернодробно или бъбречно заболяване или тревожно разстройство, трябва да уведоми лекаря си, преди да приеме стимулант.
Консултирайте се с лекар, ако забележите някои от тези или други странични ефекти, докато приемате стимуланти:
- намален апетит
- проблеми със съня
- тикове (внезапни, повтарящи се движения или звуци).
- личностни промени
- повишена тревожност и раздразнителност.
- стомашни болки
- главоболие
Психотерапия и психосоциални интервенции
Доказано е, че няколко специфични психосоциални интервенции помагат на пациентите и техните семейства да се справят със симптомите и да подобрят ежедневното си функциониране. Освен това децата и възрастните със СДВХ се нуждаят от напътствия и разбиране от страна на своите родители, семейства и учители, за да разгърнат пълния си потенциал и да постигнат успех.
При децата в училищна възраст разочарованието, обвиненията и гневът може да са се натрупали в семейството, преди детето да бъде диагностицирано. Родителите и децата може да се нуждаят от специализирана помощ, за да преодолеят негативните чувства. Специалистите по психично здраве могат да обучат родителите за СДВХ и как тя влияе на семейството. Те също така ще помогнат на детето и родителите му да развият нови умения, нагласи и начини на общуване помежду си.
Поведенческа терапия
Поведенческата терапия е вид психотерапия, която има за цел да помогне на човека да промени поведението си. Тя може да включва практическа помощ, като например помощ при организирането на задачи или при завършването на училищната работа, или работа по емоционално трудни събития.
Поведенческата терапия също така учи човека как да:
- да наблюдава собственото си поведение.
- да се похвалите или наградите за желана постъпка, например да контролирате гнева си или да мислите, преди да действате.
В зависимост от възрастта на пациента, родителите, учителите или членовете на семейството също могат да дават положителна или отрицателна обратна връзка за определено поведение и да помогнат за установяването на ясни правила, списъци със задължения и други структурирани процедури, които да помогнат на лицето да контролира поведението си.
Терапевтите могат също така да преподават социални умения, като например как да изчакате реда си, да споделяте, да помолите за помощ или да реагирате на подигравки. Умението да се разчитат изражението на лицето и тонът на гласа на другите и как да се реагира по подходящ начин също може да бъде част от обучението по социални умения.
Когнитивно-поведенческа терапия
Когнитивно-поведенческата терапия може също така да научи човек на техники за осъзнатост или медитация. Човек се научава как да осъзнава и приема собствените си мисли и чувства, за да подобри фокуса и концентрацията си.
Терапевтът също така насърчава лицето със СДВХ да се адаптира към промените в живота, които настъпват при лечението, като например да мисли, преди да действа, или да се противопоставя на желанието да поема ненужни рискове.
Семейна и брачна терапия
Семейна и брачна терапия може да помогне на членовете на семейството и съпрузите да намерят по-добри начини за справяне с деструктивното поведение, да насърчат промените в поведението и да подобрят взаимодействието с пациента.
Обучение за родителски умения
Обучение за родителски умения (обучение за поведенческо управление на родителите) учи родителите на уменията, които са им необходими, за да насърчават и възнаграждават положителното поведение на децата си. Той помага на родителите да научат как да използват система от награди и последствия, за да променят поведението на детето.
Родителите се учат да дават незабавна и положителна обратна връзка за поведението, което искат да насърчат, и да пренебрегват или пренасочват поведението, което искат да възпрат. Те могат също така да се научат да структурират ситуациите по начин, който подкрепя желаното поведение.
Специфични интервенции за управление на поведението в класната стая
Доказано е, че специфични интервенции за управление на поведението в класната стая са ефективни за справяне със симптомите на младежите и за подобряване на тяхното функциониране в училище и с връстниците. Тези научнообосновани стратегии обикновено включват програми за възнаграждение, прилагани от учителите, които често използват точкови системи и комуникация с родителите чрез ежедневни отчетни карти.
Много училища предлагат специални образователни услуги на деца със СДВХ, които отговарят на изискванията. Образователните специалисти помагат на детето, родителите и учителите да направят промени в класната стая и домашните задачи, за да помогнат на детето да успее.
Техники за управление на стреса
Техниките за управление на стреса могат да бъдат от полза за родителите на деца със СДВХ, като повишат способността им да се справят с фрустрацията, за да могат да реагират спокойно на поведението на детето си.
Групи за подкрепа
Групите за подкрепа могат да помогнат на родителите и семействата да се свържат с други хора, които имат сходни проблеми и притеснения. Групите често се срещат редовно, за да споделят разочарования и успехи, да обменят информация за препоръчани специалисти и стратегии и да разговарят с експерти...
Процес на диагностика на ADHD в Skylight Psychiatry
Предоставяме повече подробности в нашия регистрационен пакет за всички пациенти, които извършват оценка на ADHD.
Below is a summary of the diagnostic pathway. Please enquire for prices.
- Оценката на ADHD е сложен процес на оценяване, при който трябва да съберем информация от различни източници и по различни начини.
- Нашата оценка следва насоките на NICE и следователно е в съответствие с националните стандарти.
- Събираме информация чрез въпросници, клинична оценка (преглед на себе си, психичното здраве и миналото, включително физическите и социалните аспекти) и с помощта на златен стандартен диагностичен инструмент, както е посочено в ръководството на NICE.
- Нашите оценители са висококвалифицирани и опитни в извършването на диагностични оценки на ADHD.
- Ще получите изчерпателен пълен доклад с подробна информация за събраната информация, за да предоставим надеждни доказателства за начина, по който сме постигнали резултата. Предоставяме и съкратена версия на доклада, която можете да споделите с други хора, без да е необходимо да предоставяте цялата си предишна история и информация, която не бихте искали да споделяте.
- Ние правим разумни корекции, така че ни кажете за всеки начин, по който процесът на оценяване може да бъде по-лесен за вас, и ние ще направим всичко възможно, за да го осъществим.
- Можем да предложим варианти за лечение, включително медикаментозно лечение, и да работим с личните лекари по споразумения за споделени грижи в края на лечението, когато е необходимо.
- Нашите оценки са надеждни и задълбочени и обикновено се приемат от общопрактикуващите лекари и други организации.
Диагностични услуги за аутизъм и ADHD
Разстройство от аутистичния спектър (ASD)
